Herpès et grossesse

L'herpès peut se transmettre de la mère à l'enfant pendant l'accouchement. Les conséquences de cette infection pouvant être terribles, il convient d'éviter cette transmission, et donc en particulier de déceler la maladie durant la grossesse.

La transmission peut se faire par voie sexuelle (mais les seuls contacts entre les muqueuses sans pénétration suffisent), de la mère à l'enfant pendant l'accouchement. Le diagnostic se fait soit par culture après prélèvement local, soit par prise de sang dans certains cas.

Définition du problème

• L’herpès néonatal est redoutable : un nouveau-né sur deux en meurt et un survivant sur deux aura des séquelles neurologiques graves
• L’herpès néonatal est rare : 1 sur 10 000 naissances
• L’herpès néonatal est difficilement évitable : les deux tiers des nouveau-nés naissent de mère complètement asymptomatique.

Transmission du virus

Conséquences de la transmission

Conduite à tenir

Quatre situations peuvent se présenter :

• Situation I : Primo-infection herpétique un mois avant l’accouchement : Risque 75 %
• Situation II : Récidive d’herpès génital dans la semaine précédant l’accouchement : Risque 2-5 %
• Situation III : Antécédents connus d’herpès génital chez la femme ou son partenaire : Risque 0,1 %
• Situation IV : Aucun antécédent d’herpès génital : Risque de 0,001 %

Primo-infection herpétique un mois avant l’accouchement

• Plus le délai entre l’accouchement et la primo-infection est court plus le risque est élevé.
• Césarienne à faire avant la rupture de la poche des eaux
• Si la poche des eaux est rompue on considère qu’il ne faut pas dépasser six heures entre la rupture de la poche des eaux et la césarienne pour en avoir un bénéfice mais ce délai est arbitraire
• Il est impératif de savoir que cette conduite à tenir est grevée de 10 % d’échec, c’est-à-dire que même à poche des eaux intactes, la survenue d’un herpès néonatal est possible. Prévenir la femme d’une telle éventualité
• Administration d’aciclovir chez la femme enceinte

Récidive d’herpès génital dans la semaine précédant l’accouchement

• Césarienne si lésions présentes au cours du travail ou dans la semaine précédant l’accouchement
• Aciclovir non nécessaire
• Si césarienne impossible

1. Pas d’électrode interne fœtale
2. Désinfection des voies génitales

• À la naissance :

1. Traitement antiviral oculaire pour le nouveau-né
2. Recherche 24 heures après d’herpès au niveau des conjonctives et de la cavité bucco pharyngée

Antécédents connus d’herpès génital chez la femme ou son partenaire

• Si possible avoir une authentification d’herpès par un prélèvement. Contacter le dermatologue, …
• Recherche quelques jours avant l’accouchement d’une excrétion asymptomatique d’herpès

Aucun antécédent d’herpès génital

• C’est de ces femmes que naîtront la majorité des enfants présentant un herpès néonatal.
• Abstention de rapports sexuels extraconjugaux pour les deux éléments du couple
• Pour les couples stables : Utilisation de préservatif dans les deux derniers mois précédant l’accouchement

Sources

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