Fracture du col fémoral

Fracture du col fémoral

Fracture du col du fémur

Les fractures du col du fémur désignent dans le langage commun toutes les fractures de l'extrémité supérieure du fémur.

Sommaire

Incidence

Les fractures de l'extrémité proximale du fémur sont fréquentes chez les personnes âgées. Elles sont liées à l'ostéoporose, ce qui explique qu'elles frappent plus précocement et plus fréquemment les femmes que les hommes. Elles surviennent souvent après quatre-vingts ans à l'occasion d'un traumatisme minime, telle une chute de sa hauteur. Parfois aussi, elles sont spontanées et entraînent la chute. Leur gravité vient de la fragilité des patients atteints. Globalement un tiers des patients décède dans l'année suivant l'accident, un tiers devient plus ou moins dépendant et seulement un tiers récupère une fonction normale.

Anatomie

L'extrémité supérieure du fémur comprend le grand trochanter, le petit trochanter, le col du fémur et la tête du fémur. Deux tiers des fractures passent dans le massif des trochanters, un tiers seulement intéresse vraiment le col du fémur

Fracture du col
Fracture pertrochantérienne

On classifie les fractures du col du fémur selon la classification de Garden :

  • Garden I : fracture en coxa valga (image)
  • Garden II : fracture sans déplacement (image)
  • Garden III : fracture en coxa vara, sans gros déplacement (image)
  • Garden IV : fracture en coxa vara, avec déplacement important (image)

Cliniquement

Le diagnostic est posé après une chute avec le plus souvent impossibilité de se relever. La jambe fracturée est raccourcie, le pied est tourné vers l'extérieur. Parfois la fracture est engrenée et le patient peut continuer à marcher pendant plusieurs jours.

Le diagnostic est confirmé par des radiographies de la hanche de face et de profil.

Il existe plusieurs classifications des fractures selon la localisation et selon le déplacement

Prise en charge

Le traitement n'est pas toujours chirurgical. Les fractures dites stables (Garden 1) engrénées peuvent consolider spontanément en suspendant l'appui pendant 6 semaines

Les fractures du col du fémur non déplacées peuvent être synthésées par vissage, les fractures déplacées bénéficieront le plus souvent d'un remplacement du col et de la tête du fémur par une prothèse de hanche.

Prothèse totale de hanche

Les fractures du massif des trochanter sont réparées par un matériel d'ostéosynthèse comme par exemple une vis plaque.

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