Bloc De Branche

Un bloc de branche est un trouble de la conduction cardiaque dont le blocage est situé sur une des branches du faisceau de His au niveau des ventricules cardiaques.

Physiopathologie

Chez les individus sains, l'activité électrique du cœur est initiée au niveau du nœud sinusal (localisé à la jonction entre la veine cave supérieure et l'oreillette droite). L'onde de dépolarisation se propage alors vers le nœud auriculo-ventriculaire (situé à la partie basse de l'oreillette droite), puis vers les ventricules cardiaques par l'intermédiaire du faisceau de His.
Le faisceau de His se divise en deux branches, une pour chaque ventricule.
En raison de la plus grande taille du ventricule gauche, la branche gauche se divise elle-même en deux : une branche antérieure et une branche postérieure.
La fonction de ces branches de division du faisceau de His est de conduire les impulsions électriques et de les distribuer de telle façon que la contraction du muscle cardiaque soit efficace et coordonnée.

Quand une branche est lésée, par exemple au cours d'un infarctus du myocarde ou à cause d'une cardiopathie sous-jacente, elle peut cesser de fonctionner normalement.
Cela entraîne une modification de la conduction de l'activité électrique cardiaque : l'impulsion électrique ne pouvant plus se propager le long de la branche lésée, elle va le faire au travers des fibres myocardiques, nouveau trajet qui non seulement ralentit les impulsions électriques mais changent leur direction.
En conséquence, la capacité des ventricules à pomper efficacement le sang est détériorée et la quantité de sang éjecté par les ventricules est réduite.

Clinique

Le sujet est généralement asymptomatique et le diagnostic est fait lors de la lecture d'un électrocardiogramme.
Sinon, les signes sont ceux de la cardiopathie en cause.

Électrocardiogramme

Il va montrer un élargissement des complexes QRS (à 0,12 secondes ou plus) lorsque le bloc est complet et des complexes QRS fins lorsqu'il est incomplet.

Bloc de branche droit

Bloc de branche droit

Sur l'électrocardiogramme, un aspect rSR' ou RR' caractéristique est visible en dérivation V1 et V2. L'onde T est inversée dans la dérivation V1.
En dérivation V6, on peut voir une onde S large et profonde.

Lorsqu'il existe un bloc de branche droit, le ventricule droit n'est pas directement activé par les impulsions électriques progressant au travers la branche droite du faisceau de His.
Le ventricule gauche, quant à lui, est normalement activé par la branche gauche et ces impulsions électriques progressent au travers du myocarde du ventricule gauche vers le ventricule droit et activent celui-ci.

Cela explique pourquoi l'activation du ventricule droit est retardée, en résulte donc, sur l'ECG, un complexe QRS élargi.

La prévalence du bloc de branche droit augmente avec l'âge.

On peut le retrouver dans le syndrome de Brugada. Cependant, contrairement au bloc de branche gauche, lorsqu'il est isolé, il est généralement considéré comme bénin.

Bloc de branche gauche

Sur l'électrocardiogramme, on retrouve une onde R large et bifide (aspect RR') en V5 et V6 ; ainsi qu'un aspect QS (ou RS) dans les dérivations V1, V2 et V3.

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