Médecine physique et réadaptation

Médecine physique et réadaptation ou la recherche de l'autonomie.

Historique et définition

La médecine physique tire son nom des moyens physiques (électriques…) qu'elle utilisait et y était facilement réduite. On l'appelait également physiothérapie, à ne pas confondre avec la "physiotherapy" anglo-saxonne, qui est une discipline à part entière mais non médicale. Actuellement, on pourrait la définir comme la discipline qui traite des diagnostics et traitements (conservateurs) des pathologies du système neurolocomoteur.

La médecine physique et de réadaptation est impliquée dans différents centres et programmes notamment en milieux universitaires : centre de lutte contre la douleur (CLCD) et consultation de la douleur chronique (CDC), centre de référence des maladies neuromusculaires, centre de référence en fatigue chronique, centre de médecine du sport, consultation pluridisciplinaire du pied diabétique, école du dos…

Pourquoi et comment

Le premier rôle du médecin spécialiste en médecine physique et réadaptation est de concevoir et superviser les programmes de rééducation et de réadaptation des patients victimes d’accidents ou de pathologies graves qui nécessitent une prise en charge multidisciplinaire. Différentes disciplines s'y emploient en équipe : ergothérapeute, kinésithérapeute, activités physiques adaptées, (neuro)psychologue, logopède (orthophoniste), infirmières, assistante sociale, orthoprothésiste… Ces équipes collaborent avec beaucoup d'autres disciplines médicales : médecine générale, neurologie, orthopédie-traumatologie, médecine interne… Le rôle du spécialiste en médecine physique est également de gérer les complications internistiques des patients hospitalisés.

Le but de cette spécialité vise à minimiser les conséquences de l’accident ou de la maladie, tant sur le plan fonctionnel et physique que psychologique et social, afin de réintégrer le patient à la place qui lui convient le mieux dans la société et/ou de lui conserver sa place. La médecine physique se pratique en privé et/ou en hôpital, en consultation ambulatoire et/ou en hospitalisation de jour ou complète.

En cabinet privé, le médecin de rééducation traite en majorité les douleurs communes de l'appareil loco-moteur, notamment au niveau du rachis; souvent titulaire d'un DIU de médecine manuelle-ostéopathie , il traite fréquemment par manipulation vertébrale, mais contrairement aux ostéopathes non-médecins ou aux chiropracteurs, sa compétence de médecin lui donne accès à toutes les thérapeutiques adaptées (médicaments, ceintures ou corsets, infiltrations, établissement d'un programme rééducatif pour le kinésithérapeute, suivi psycho-social en partenariat avec le médecin du travail ou le médecin-conseil).

Projets de la rééducation

Ils pourraient se résumer par la règle des 3 R :

• la rééducation entend la récupération ad integrum de la fonction ;
• la revalidation entend des séquelles mais on assiste à une récupération de la fonction au moyen d'orthèses et d'aides techniques ;
• la réadaptation entend des séquelles majeures, sans récupération possible. Elle nécessite une adaptation de la fonction voire une autre fonction.

Ligne de conduite générale en hospitalisation

Entrée, anamnèse et examen clinique, plan de traitement, bilans (physique, fonctionnel, médical…), anamnèse sociale systématique, rééducation et/ou traitement médicamenteux, conservateur ou invasif, réunion pluridisciplinaire, réunion de famille, visite à domicile, journée et/ou week-end thérapeutiques, sortie.

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