Les mesures d'impédance en audiométrie

L’impédance acoustique est la force d’opposition qui contrarie la transmission des sons.

Elle est constituée de la résistance lée aux frottements et de la réactance liée à la masse et à la rigidité. La résistance est indépendante de la fréquence sonore, la réactance en dépend (la masse entrave la transmission des aigus et la rigidité entrave la transmission des graves.

Acoustique physiologique

Dans l’oreille, l’élément dominant est constitué par les facteurs de rigidité. Par habitude, lors des mesures médicales de l’audition (audiométrie), on utilise le terme inverse, l’élasticité, communément appelée compliance.

Les “impédancemètres” sont des appareils qui mettent à profit des modifications artificielles de la rigidité pour en mesurer les effets.

Leur principe peut être comparé à celui du sonar. Une sonde étanche est placée dans l’oreille, et un son test est envoyé dans le conduit auditif. Il est partiellement réfléchi par le tympan, et cette réflexion est mesurée.

Les modifications artificielles que l’on provoque pendant l’examen sont:

- des changements de pression dans l’espace clos du conduit, ce qui modifie la tension tympanique: c’est la tympanométrie. Les variations pressionnelles vont de +200 à -600 mm d’eau. Selon que le tympan est souple ou rigide, selon que la pression d’air est ou n’est pas la même de part et d’autre du tympan, la réflexion sonore évolue différemment.

On peut ainsi connaître indirectement la pression d’air dans l’oreille moyenne ( et donc la qualité d’aération par la trompe d’Eustache), et la souplesse tympanique, dépendante de plusieurs types de pathologie ( tels qu’épanchaments qui “collent” le tympan, ou facteurs cicatriciel propres au tympan lui même).

- des variations de la soulesse tympanique induites par la contraction du muscle de l’étrier sous l’effet de fortes stimulations sonores appliquées à lune ou l’autre des oreilles (plus souvent sur l’oreille opposée). Le muscle “tire” sur la chaîne des osselets et inditrectement crée des variations (très faibles mais mesurables) de la tension tympanique: C’est l’étude du réflexe stapédien.

Les apllications sont multiples car ce réflexe met en jeu un arc qui intéresse l’oreille, le nerf auditif, les noyaux du tronc cérébral, et se connecte avec le nerf facial qui commande la contraction du muscle de l’étrier. C’est un réflexe bilatéral.

Il renseigne d’une part sur la mobilité de la chaîne du côté de la sonde d’exploration, et d’autre part sur la faculté de perception sonore par l’oreille soumise au son de forte intensité. Mais aussi sur la fonctionnalité de l’arc réflexe lui-même.

Quasiment toutes les formes de pathologie de l’audition bénéficient de ces tests, qu’elles soient mécaniques (maladies du tympan et de l’oreille moyenne), ou nerveuses (fonctionnement de l’oreille interne, du nerf auditif, de la boucle réflexe)