- Hématome rétro-placentaire
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L'hématome rétro-placentaire (également appelé placenta abruptio) est une complication très grave de la grossesse, mettant en jeu la vie de la mère et du fœtus en étant responsable d'une hémorragie parfois massive développée entre le placenta et l'utérus. Lors d'un hématome rétro-placentaire, le décollement prématuré du placenta auparavant bien inséré entraîne une souffrance fœtale aiguë (par diminution de l'apport d'oxygène) et un risque de décès maternel (par choc hypovolémique consécutif à la perte sanguine, ou par coagulation intravasculaire disséminée, qui se produit en réponse à la libération de certaines substances coagulantes lors du décollement du placenta : les thromboplastines).
Sommaire
Tableau clinique
L'hématome rétro-placentaire donne un tableau clinique caractéristique lorsque il est complet : Survenue brutale d'une hémorragie génitale à type de métrorragies (l'origine utérine du saignement est affirmé par l'examen au spéculum) de sang noir, souvent peu abondantes (le sang est piégé entre placenta et fond utérin), accompagnées de douleurs abdominales brutales et très intense (en « coup de poignard ») localisées autour du fond utérin, l'abdomen est dur (« ventre de bois »), très douloureux à la palpation. Dans les cas les plus sévères, la patiente est en état de choc.
Etiologies
L'hypertension artérielle est la cause la plus fréquente d'hématome rétro-placentaire. Les autres causes sont un traumatisme, l'abus de toxiques (alcool, tabac, cocaïne), un âge avancé, des grossesses nombreuses.
Bilan à réaliser
Le bilan doit être minimal lorsque le diagnostic est posé, et jamais retarder la mise en route du traitement :
- L'échographie permet d'éliminer un placenta praevia, d'affirmer l'hématome rétro-placentaire (qui apparaît sous la forme d'une lentille biconvexe, hypoéchogène, située entre le placenta et l'utérus), de rechercher une mort fœtale in utéro. Lorsque le fœtus est encore vivant, on évaluera son bien-être par le score de Manning http://www.aly-abbara.com/echographie/biometrie/scores/score_manning.html.
- L'enregistrement de l'activité cardiaque fœtale par capteur externe permet de rechercher (lorsque le fœtus est vivant) une anomalie du rythme cardiaque (ralentissement, bradycardie)
Traitement
Le traitement est une urgence absolue :
- Extraction fœtale par césarienne,
- Traitement de l'hypovolémie par transfusion sanguine, et traitement d'une coagulopathie éventuelle.
Voir aussi
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