- Fasciite nécrosante
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La fasciite nécrosante ou dermo-hypodermite nécrosante[1] est une infection rare de la peau et des tissus sous cutanés, se propageant le long des fascia, surtout causée par le streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes) mais également par d'autres bactéries telles que Vibrio vulnificus, Clostridium perfringens ou Bacteroides fragilis.
Ces bactéries sont également appelées « Bactéries mangeuses de chair », mais cette appellation est fausse. En réalité, ces bactéries ne se nourrissent pas de la chair, mais libèrent des toxines mortelles pour les cellules vivantes, ainsi que des toxines, qui par leurs effets sur le système immunitaire, conduisent à la production de radicaux libres.
Sommaire
Symptômes
L’infection débute localement, sur une zone sujette à un traumatisme, qui peut être sévère (comme le résultat d’une chirurgie), ou mineur, voire non-apparent. Au début, la peau est très douloureuse mais sans aucun changement visible. Pendant l’évolution de la maladie, les tissus enflent, souvent en l’espace de quelques heures. La diarrhée et les vomissements sont des symptômes fréquents. L’inflammation reste invisible si la bactérie se trouve en profondeur dans les tissus. Si elle ne se trouve pas en profondeur, certains signes d’inflammation apparaissent rapidement, tels les rougeurs et les gonflements (en quelques cas la peau commence à sentir le pourri) ainsi que l’élévation de la température de la peau. La couleur de la peau peut progresser vers le violet et des cloques peuvent apparaître, suivies d’une nécrose des tissus sous-cutanés. Les patients atteints de fasciite nécrosante ont généralement de la fièvre et semblent très malades. Les cas les plus sévères se déroulent en seulement quelques heures, et le taux de mortalité est élevé, environ de 70 %. La douleur est intense, insupportable, ce symptôme permet de différencier une fasciite nécrosante d'une infection dermo-épidermique (exemple: l'érysipèle)
Traitement
Le traitement est toujours mixte, médical et chirurgical. L'antibiothérapie est nécessaire mais les nécroses doivent été retirées, afin d'empêcher non seulement la propagation de la bactérie, mais aussi enlever les tissus inflammatoires qui sont secondairement plus toxiques que l'infection initiale. Le traitement en chambre hyperbare est combiné à l'antibiothérapie et la chirurgie, car elle favorise la destruction de bactéries anaérobies et aide à réoxygéner les tissus sains. Le traitement s'associe généralement à des amputations.
Incidence
On estime entre 90 et 200 nouveaux cas au Canada chaque année, dont 20 à 30 sont mortels.
Notes et références
- (en) Cet article est partiellement ou en totalité issu de l’article de Wikipédia en anglais intitulé « Necrotizing fasciitis » (voir la liste des auteurs)
Liens externes
Catégories :- Infection en dermatologie
- Infection bactérienne
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