Débit de filtration glomérulaire

Débit de filtration glomérulaire

Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est le volume de liquide filtré par le rein par unité de temps. C'est une valeur qui permet de quantifier l'activité du rein. Le DFG est classiquement estimé par la créatinine sérique, le calcul de la clairance de la créatinine à partir de la récolte des urines de 24 heures ou par la formule de Cockcroft. Chez des humains ayant une pression artérielle normale, le DFG est environ de 0,12 l/min (soit 170 l/j). Le DFG diminue avec l’âge et lors de certaines maladies du rein.

Estimation du DFG

Pour estimer le DFG plusieurs techniques sont utilisés:

  • le gold standard est une mesure de l'élimination d'un élément radioactif par l'urine. C'est couteux et compliqué.
  • on peut estimer le DFG en mesurant la concentration plasmatique d'une molécule dont la sécrétion dans le sang est connue et stable. C'est le cas de la créatinine. La créatinine est un produit de dégradation des protéines musculaires. Sa sécrétion ne dépend que de la masse musculaire. Comme expliqué plus haut son excrétion se fait par l'urine, par filtration et sécrétion. La sécrétion étant assez stable, seule le DFG fait en fait varier la concentration plasmatique de cette protéine dans le sang. Des études ont été faite en mesurant le DFG de patients par le gold standard et essayant de trouver une formule permettant de s'approcher de ces valeurs mesurées avec des calculs simples à faire dans la pratique de tous les jours.

Les formules d'estimation du DFG les plus courantes sont:

  1. la formule de Cockoft et Gault tenant compte du poids de l'âge et de la créatininémie
  2. la formule MDRD qui ne tient compte que de l'âge du sexe et de la créatininémie (et d'un coefficient ethnique pour les noirs américains) et qui rend un DFG normalisé sur la surface corporelle en mL/Min/1.73m²

Conséquences

La fonction rénale est décrite en plusieurs niveaux :

Niveau / Clairance (ml) / Stade minimum d'une défaillance rénale

  • Niveau I  : > 90 signifie normal ou DFG élevé
  • Niveau II : 60-89 signifie défaillance minime
  • Niveau III: 30-59 signifie défaillance moyenne
  • Niveau IV : 15-29 signifie défaillance aiguë
  • Niveau V  : < 15 signifie défaillance totale

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