Chirurgie cardiaque pédiatrique
- Chirurgie cardiaque pédiatrique
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La chirurgie cardiaque pédiatrique comprend l'ensemble des interventions chirurgicales destinées à réparer, dans la plupart des cas, les malformations cardiaques. Sauf dans le cas des communications interauriculaires et interventriculaires, la chirurgie cardiaque ne permet une restitution anatomique normale du cœur mais permet souvent un fonctionnement normal du cœur : c'est donc une chirurgie essentiellement palliative.
Histoire
Intervention de Norwood
L'intervention de Norwood est l'intervention de l' hypoplasie du cœur gauche ou des cœurs univentriculaires. Elle comprend trois temps:
Dès les premiers jours de vie
- Anastomose entre l'artère pulmonaire et l'aorte : le ventricule droit se substituant au ventricule gauche.
- Correction de la coarctation aortique qui est presque constante en cas d'hypoplasie du cœur gauche.
- Les poumons n'étant plus alimentés par l'artère pulmonaire, on dérive une partie du sang de l'aorte vers l'artère pulmonaire par l'intervention de Blalock
- Création ou élargissement de la communication inter auriculaire pour permettre au sang revenant des poumons de passer dans le ventricule droit.
Deuxième temps : Stage 2
Vers six mois de vie, on pratique une dérivation cavo-pulmonaire partielle.
Trois temps : Stage 3
On pratique une dérivation cavo-pulmonaire totale.
Intervention de Blalock
Historique
Intervention
L'intervention de Blalock est une anastomose entre l'artère sous clavière droite et la branche droite de l'artère pulmonaire qui permet l'oxygènation du sang en cas d'anomalie de la perfusion pulmonaire. Cette intervention fut la première à permettre une survie prolongèe des patients porteurs d'une tétralogie de Fallot.
La conséquence clinique évidente est une baisse très importante de la tension artèrielle au niveau du bras droit.
L'intervention de Blalock modifièe est l'utilisation d'une prothèse de Gore-Tex entre l'artère sous clavière droite et la branche droite de l'artère pulmonaire.
Intervention de Crafoord
Historique
Intervention de Fontan
L'intervention de Fontan consiste à connecter l'oreillette droite et l'artère pulmonaire par un tube valvé ou pas.
Dérivation cavo pulmonaire
Historique
Dérivation cavo pulmonaire partielle
Dérivation cavo pulmonaire totale
Complications
Épanchements pulmonaires
Thrombose
Trouble du rythme
Très grave imposant de couper les ré entrées auriculaires
Sténose des chenaux
Déhiscence des chenaux
Fistule veino-veineuse
Fistule artério veineux pulmonaire
Entéropathie exsudative
Maladie bronchique
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2010.
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