Syndrome de la queue de cheval

Syndrome de la queue de cheval

Le syndrome de la queue de cheval est une entité anatomique et clinique, traduisant une atteinte neurologique pluriradiculaire du périnée et des membres inférieurs sans atteinte médullaire. Ce syndrome n'existe que pour des lésions se développant au niveau des dernières racines rachidiennes de L2 à L5 et les racines sacrées. Les lésions situées au dessus, en regard de la vertèbre L1 se traduisent par un syndrome du cône terminal.

Sommaire

Description

La moelle épinière, qui vient du cerveau, est à l'origine de tous les nerfs du corps autres que les nerfs craniens. Elle descend dans la colonne vertébrale jusqu'à la deuxième vertèbre lombaire. À partir de là, les racines nerveuses se dirigent vers le sacrum en formant une sorte d'écheveau que l'on appelle la queue de cheval. On parle du syndrome de la queue de cheval quand il existe une souffrance dans cette zone. Elle est due, le plus souvent, à une hernie discale avec l'expulsion d'un gros fragment de disque, qui appuie sur les nerfs, entraînant une douleur lombaire bilatérale et des troubles génitaux et sphinctériens. Autre cause possible, un canal lombaire étroit où cette queue de cheval est coincée. Dans tous les cas, les dysfonctionnements touchant la zone génitale et les sphincters urinaire et anal sont très précoces, liés à une insensibilité, soit au passage des urines, soit au niveau de l'anus. Ces troubles sont souvent associés à des douleurs de la région lombaire et sacrée, ainsi qu'à des troubles de la marche. Il s'agit d'une véritable urgence, nécessitant une IRM rapide et le recours à un neurochirurgien. La libération de la hernie discale ou du canal lombaire permettra la disparition des troubles, si cette intervention est pratiquée suffisamment rapidement.

Clinique

  • Troubles sensitifs : douleurs, paresthésies, anesthésie en selle
  • Troubles moteurs : topographie radiculaire ou pluriradiculaire, abolition des réflexes
  • Troubles génito-sphinctériens : dysurie(pseudo incontinence par regorgement),rétention urinaire, atonie ou hypotonie du sphincter anal (incontinence), et très souvent impuissance avec perte de l'éjaculation

Classification

Classiquement, on distingue 4 variétés de syndromes de la queue de cheval :

  1. Une variété complète. Touche toutes les racines de L2 à S5.
  2. Une variété lombosacrée moyenne. Touche la racine L5 et les racines sacrées.
  3. Une variété sacrée pure. Les 4 dernières racines sacrées sont atteintes.
  4. Une variété unilatérale également dénommée hémi-syndrome de la queue de cheval.

Voir aussi

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