Remédiation cognitive

La remédiation cognitive désigne dans le champ de la santé « la rééducation des fonctions cognitives altérées »^[1] elle s'adresse au sujet comme patient. Dans le champ de la pédagogie, elle désigne l'aide apportée afin de faciliter l'actualistation de ses potentialités cognitives pour une plus grande efficience intellectuelle elle s'adresse au sujet en tant qu'élève ou apprenant.

Définition et généralités

La remédiation cognitive est utilisée pour pallier des difficultés de la sphère cognitive. Celles-ci peuvent relever :

- d'une actualisation des structures logico-mathématiques sans altération des fonctions cognitives. Dans ce cas la remédiation s'adresse à des jeunes ou des adultes en difficultés d'apprentissage suite à des facteurs d'ordre psycho-socio et environnemental, décrochage scolaire, milieu socio-économique modeste, faible estime de soi dans la relation aux apprentissage, déprivation culturelle... Elle est alors du type Programme d'Enrichissement Instrumental (PEI) ou Ateliers de Raisonnement Logique (ARL).

- d'une altération des fonctions cognitives congénitale ou déficience intellectuelle. La remédiation proposée s'inspire de la précédente avec des approches à partir d'un matériel plus concret et adapté.

Dans ces deux premier cas elle est pratiquée par des formateurs, des enseignants, formé à ces méthodes qui peuvent être qualifiées de "psycho-pédagogiques".

- d'une altération associée à un trouble psychiatrique chronique (troubles du spectre autistique, schizophrénie, trouble schizoaffectif et trouble bipolaire). Les déficits cognitifs se manifestent généralement sous la forme de troubles de l’attention, de la mémoire et des fonctions exécutives (responsables de la capacité à organiser ses actions et son discours). Dans certaines maladies mentales, des déficits cognitifs spécifiques s'y associent. Il s'agit en particulier et des troubles de la cognition sociale (empêchant les patients de comprendre les intentions, les désirs et les émotions d’autrui). Quels qu'ils soient, les troubles cognitifs, nuisent très fortement à l'insertion socio-professionnelle des personnes qui en sont atteintes.

- d'une altération consécutive à des lésions cérébrales ou au vieillissement.

Dans ces deux derniers cas, la remédiation cognitive est pratiquée par des professionnels du domaine de la santé: neuropsychologues, médecins ou infirmiers spécifiquement formés. La remédiation est alors proche de l'entraînement cognitif il s'agit de maintenir la fonction des modules cognitifs altérés ou d'en compenser la faiblesse par d'autres (compensation ou vicariance). Toutefois, contrairement à la remédiation cognitive, l'entraînement cognitif est destiné aux sujets sains, sans déficit cognitif, qui souhaitent prévenir l'apparition de ces derniers. Il regroupe des techniques employées en prévention du vieillissement cognitif en dehors de toute indication médicale (Programme d’Entraînement Cérébral du Dr Kawashima, Programme d’Entraînement Cérébral Avancé du Dr Kawashima , Entraîneur Cérébral 1 & 2, Entraînement Cérébral Happy Neuron, Cérébrale Académie, Coach Cérébral…).

Dans les deux derniers cas la remédiation cognitive prend la forme d’un traitement rééducatif - pratiqué sous forme d'exercices ludiques - destiné à améliorer le fonctionnement attentionnel, mnésique, langagier et/ou exécutif. Une action indirecte sur les déficits fonctionnels affectant la vie quotidienne est attendue, ce qui peut contribuer à améliorer l'insertion sociale et professionnelle des patients traités. La remédiation cognitive n’est pas destinée à remplacer des traitements médicamenteux ou certaines psychothérapie mais à compléter leurs effets. En effet, ces trois formes de traitement agissent à des niveaux différents ne se recouvrant pas. Les médicaments psychotropes agissent en effet sur certains récepteurs cérébraux et la psychothérapie agit sur les représentations du patient, alors que la remédiation cognitive agit sur le traitement de l’information. En pratique, ces différentes approches thérapeutiques peuvent - et doivent généralement - être associés. L’amélioration cognitive est obtenue en entraînant directement les fonctions déficitaires ou en développant celles qui sont préservées à travers des mécanismes de compensation.

Plusieurs programmes de remédiation cognitive sont disponibles en français pour les patients souffrant de schizophrénie: IPT, CRT, REHA-COM et RECOS. Ils sont tous validés et répondent à des indications distinctes.

La remédiation cognitive est également indiquée chez les enfants souffrant de troubles psychotiques, de troubles de l'attention avec hyperactivité, chez les personnes présentant un déficit intellectuel modérée, chez les cérébrolésés et chez les sujets âgés atteints de pathologies démentielles en début d'évolution^[1].

Modalités d’utilisation et résultats

La remédiation cognitive ne peut être employée que chez des patients dont l’état clinique est stable et qui sont aptes à s’investir activement dans une prise en charge. Ceux-ci doivent, de plus, être à même de pouvoir se concentrer pendant des séances de quelques dizaines de minutes. Il est nécessaire d'avoir évalué précisément la cognition des patients avant de leur proposer de bénéficier d'un programme de remédiation cognitive. Il faudra en effet cibler les domaines cognitifs déficitaires et connaitre la nature de ces déficits. L'objectif d'une telle prise en charge étant d'aider à une plus grande autonomie dans la vie sociale et professionnelle. Il est intéressant de fixer des objectifs axés sur des situations de vie quotidienne avant le début de la prise en charge.

La prise en charge s'articule autour de 2 techniques principale. L'une consiste à entrainer ces fonctions cérébrales au moyen d'exercices répétés, permettant de travailler spécifiquement le ou les niveaux défitaires d'une fonction cognitive. (Par exemple, entrainement à l'encodage d'une information par la répétition des données). On parle alors de restauration de la fonction déficitaire. On peut également procéder à la rééducation en s'appuyant sur les fonctionnement cognitifs préservés. Dans ce cas, le patient est encouragé à développer des stratégies pour traiter l'information. Par exemple, on propose de mémoriser une liste de course en utilisant une image mentale constituée des différents ingrédients.

La remédiation cognitive a fait l’objet de nombreuses études contrôlées et trois méta-analyses attestent de son efficacité dans la schizophrénie ^[2]; ^[3]. Par ailleurs, dans cette indication, la remédiation cognitive est bénéfique en termes de compétences sociales et de réinsertion. L’utilisation de la remédiation est donc recommandée et elle devrait maintenant faire partie du programme de soins de tout patient souffrant de schizophrénie présentant un déficit cognitif. Son utilisation dans d'autres pathologies est prometteuse mais reste à valider.

Place dans l’arsenal thérapeutique

La remédiation cognitive est une technique simple d’utilisation et appréciée à la fois par les patients et par les soignants qui l’utilisent. Son introduction la plus précoce possible dans le traitement d’un patient ayant une altération cognitive est souhaitable. Elle sera d’autant plus utile que son utilité aura été comprise par le patient. Il est donc nécessaire de l’associer à des mesures psychoéducatives destinées à faire prendre conscience au patient de son déficit cognitif et de la possibilité de bénéficier de la remédiation.

Notes et références

Annexes

Articles connexes

• Ergothérapie
• schizophrénie
• hyperactivité

Lien

Conférence sur la remédiation cognitive (2010)

Bibliographie

LIVRES

• N. Franck. La schizophrénie, Odile Jacob, Paris, 2006
• V. Pomini, L. Neiss, H. Brenner, B. Hodel, V. Roder. Thérapies psychologiques des schizophrénies, Mardaga éditeurs, Sprimont, 1998
• A. Prouteau (Ed). Neuropsychologie clinique de la schizophrénie, Dunod, Paris, 2011
• P. Vianin, P. Sarrasin-Bruchez, R. Bircher, L. Jaugey. Programme de remédiation cognitive pour patients présentant une schizophrénie ou un trouble associé. Manuel du thérapeute. Socrate Editions Promarex, Charleroi, 2007

ARTICLES

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• Medalia A, Choi J. Cognitive remediation in schizophrenia. Neuropsychological Review 2009 ; in press
• Roder V, Mueller DR, Mueser KT, Brenner HD. Integated Psychological Therapy (IPT) for schizophrenia : Is it effective ? Schizophr Bull 2006 ; 32 : S81-S93
• Sablier J, Stip E, Franck N. Remédiation cognitive et assistants cognitifs numériques dans la schizophrénie : état de l’art. L’Encéphale 2009 ; 35 : 160-167
• Vianin P. Remédiation cognitive de la schizophrénie. Présentation du programme RECOS. Ann Méd Psychol 2007 ; 165 : 200-205
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