Luxation acromioclaviculaire

Luxation acromio-claviculaire de l'épaule gauche : on note sur la photo que l'épaule est plus basse, et que la clavicule remonte en « touche de piano » ; la disjonction acromio-claviculaire est nettement visible sur la radio (1 cm) ; les vis et la cicatrice sont d'un traumatisme ancien sans rapport avec le cas présent

Vue antérieure de l'épaule et de l'articulation acromio-claviculaire

La luxation acromio-claviculaire est une luxation de l'articulation acromio-claviculaire qui unit l'extrémité externe de la clavicule à l'acromion.

C'est une lésion fréquente et bénigne concernant le sujet jeune, le plus souvent du à un traumatisme direct par chute sur le moignon de l'épaule.

Classification

Il a été proposé plusieurs classifications, la plus simple comprend quatre stades, par ordre croissant de gravité :

• Stade 1 : Entorse acromio-claviculaire simple, avec lésion partielle des ligaments sans instabilité de la clavicule.
• Stade 2 : Subluxation acromio-claviculaire, avec rupture isolée des ligaments acromio-claviculaires. Discrète mobilité de la clavicule de haut en bas en "touche de piano". Pas de mobilité antéro-postérieure.
• Stade 3 : Luxation acromio-claviculaire complète, par rupture complète des ligaments acromio-claviculaires et des ligaments coraco-claviculaires, avec perte de contact totale et permanente des surfaces articulaires. Déformation visible de l'épaule avec saillie importante de l'extrémité externe de la clavicule, que l'on peut réduire pas simple pression ("touche de piano"). Il existe aussi une mobilité antero-postérieure anormale.
• Stade 4 : Stade 3 avec en plus une rupture de la chappe delto-trapézienne. L'extrémité externe de la clavicule est palpable directement sous la peau.

Traitement

Le traitement dépend du stade de la luxation. Il comprend 2 méthodes :

• Méthode orthopédique : Immobilisation en écharpe coude au corps pendant 10 jours à 3 semaines, suivie d'une rééducation.
• Méthode chirurgical : Différentes techniques proposées selon les écoles.

Indications

• Stades I et II : Traitement orthopédique.
• Stade III : Dépend des écoles, prend en compte la motivation du patient.
• Stade IV : Traitement chirurgical avec repositionnement et fixation.

Au stade chronique devant des sé­quelles douloureuses, le traitement est chirurgical par résection du centimètre externe de la clavicule.

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