Hematome sous-dural
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Hématome sous-dural
Un hématome sous-dural est un type d'hémorragie des espaces méningés. Il résulte d'une accumulation de sang entre l'arachnoïde et le feuillet interne de la dure-mère. Fait à noter, l'hématome ne peut traverser de l'autre côté du cerveau par rapport au côté d'origine de l'hémorragie. En effet, la faux du cerveau sépare en deux l'espace sous-dural.
Il faut distinguer :
- l'hématome sous-dural aigu,
- l'hématome sous-dural chronique,
- l'hématome sous-dural dans le cadre d'un syndrome du bébé secoué.
L'hématome sous-dural aigu survient lors d'un traumatisme crânien généralement très violent (forte cinétique de mécanisme, accident de la voie publique, polytraumatisme, défénestration...) L'intervention en urgence est une évacuation de l'hématome par craniotomie (réalisation d'un volet crânien large) suivie d'une hémostase des vaisseaux hémorragiques. Le pronostic des hématomes sous-duraux aigus est souvent défavorable.
L'hématome sous-dural chronique survient lorsqu'il existe une disparité de volume entre le cerveau et le crâne (chez la personne agée ou chez l'alcoolique). Les veines corticodurales tendue alors entre le cerveau et les méninges accolées à l'os peuvent se rompre à l'occasion d'un traumatisme minime et saigner dans l'espace sous-dural. Le traitement en urgence s'impose en cas de retentissement important sur les fonctions cérébrales. La chirurgie est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale. Il s'agit d'une craniostomie (trou de trépan) pour évacuer l'hématome liquéfié. Le pronostic est très bon. Le taux de récidive est de 20 %.
L'hématome sous-dural du nourrisson survient par déchirure des veines cortico-durales ("veines ponts") lors de secousses violentes. De simples jeux ne suffisent pas à provoquer ces lésions.
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