Endoscope

Un endoscope souple ou flexoscope

L’endoscope est l'instrument optique médical ou industriel permettant la réalisation d'une endoscopie soit la visualisation d'opérations chirurgicales intrusives ou simplement l'observation.

Il nécessite des précautions d'utilisation, de nettoyage, spécifiques au domaine chirugical^[1].

Usages

Suivant le champ d'investigation, les endoscopes sont nommés en conséquence :

• bronchoscopes,
• gastroscopes,
• rectoscopes,
• laparoscopes,
• arthroscopes, ...

Un endoscope

Ils peuvent être utilisés

• en chirurgie digestive, voir coloscopie
• en chirurgie oculaire ophtalmologique^[2] dite microendoscopie (endoscopes voisins de 1 mm, introduit par Karl Storz).
• en médecine vétérinaire (par exemple pour extraire des plombs de chasse de gésiers de gros oiseaux appartenant à des espèces menacées et présentant des signes de saturnisme aviaire^[3]
• pour d'autres usages, non-médicaux (observations à l'intérieur de machines, de tuyaux, observation ou comptage d'oiseaux ou chauve-souris dans des arbres creux, etc.).

Principes initiaux

• Il comporte un objectif de courte focale (19 mm par exemple)
• il est éclairant
• Le système optique doit véhiculer l'image d'un bout à l'autre de l'appareil quelle que soit sa longueur
• dans les systèmes récents (articulés) est caractérisée sa courbure possible (203 mm par exemple)
• Il doit être étanche pour éviter sa dégradation pendant l'utilisation
• Il doit être immersible pour être précisément nettoyé, désinfecté et stérilisé, voire autoclavable et toujours décontaminable
• Suivant les emplois médicaux ou industriels est précisée également la plage de température d'utilisation (- 23 °C +49 °C par exemple)

Historique

Les premiers endoscopes datent de 1852 (apparition du terme dans le dictionnaire).

• 1852 : Ils sont rigides et sont utilisés en urologie (utéroscope^[4] de Desormeaux équipé d'une lampe au carburant gazogène Robert). Le système de calibrage en tiers de millimètre a été conçu par le fabricant Joseph-Frédéric-Benoît Charrière.
• 1879 : Max Nitze, urologue viennois construit le premier cystoscope
• 1881 : Johann von Mikulicz-Radecki (1850-1905), pratique les premières gastroscopies avec un appareil de 650 mm de long qui lui permit de reconnaître le cancer de l’estomac. Suivent immédiatement :
  • les premières bronchoscopies (Gustav Killian)
  • les premières rectoscopies (A. Kelly, médecin des hôpitaux de Paris).
• 1890 : Le polyscope de Trouvé, équipé de filaments illuminateurs, avant l'invention des ampoules.
• 1917 : Rudolf Schindler, ingénieur allemand, avec la mise au point d'articulations opto-mécaniques fait construire, le premier gastroscope semi-flexible par la maison Wolf de Berlin.
• 1930 : Charles Debray avec Frédéric Pergola, tentent d'y adjoindre un flash permettant la prise de photos
• 1950 : la réalisation de fibres optiques apporte la souplesse ; il se nomme fibroscope ou également flexoscope. Basil Hirschowitz, aidé de L.C. Curtiss et C.W. Peters, construit le premier flexoscope aux États-Unis.
• 1965 : Système optique de haute résolution Hopkins introduit par l'allemand Karl Storz.

• Actuellement :
  • La construction de caméras vidéo miniaturisées transforment radicalement l'appareil initial purement optique qui devient vidéoscope.
  • En gastroscopie, la technologie des capsules vidéo^[5] existe : avalées par le patient, elles émettent des signaux électro-magnétiques reçus par une antenne proche et qui affichent des images sur un poste de travail informatique.

On trouve également des endoscopes dans l'industrie (mécanique, automobile, contrôle qualité, inspection, aéronautique, turbine, réacteur, ...), pour contrôle visuel indirect et éventuellement mesure par laser de défauts ou de jeu entre des pièces mécaniques.

Appareils actuels

C'est un tube muni d’un système d’éclairage. Il en existe 2 types :

• L’endoscope rigide appelé aussi boroscope est formé d’un tube métallique de 1 à 12 mm de diamètre et de 70 à 1 500 mm de longueur. Il est surtout utilisé pour l’exploration des articulations (arthroscopie), de la vessie (cystoscopie), de la cavité abdominale (laparoscopie ou cœlioscopie).
• L’endoscope souple ou flexoscope, est quant à lui constitué de fibres optiques conduisant la lumière. Il est plus long que l’endoscope rigide et permet d’explorer des organes tels que les bronches, l’œsophage, l’estomac, le duodénum, ou le côlon. Les endoscopes peuvent être équipés de petites caméras qui retransmettent l’image sur un écran.

Des accessoires sont parfois adjoints à l’endoscope pour réaliser des actes chirurgicaux ou des prélèvements : pinces pour saisir et retirer le corps étrangers ou des échantillons de tissus, ciseaux pour couper les tissus, brosses pour prélever des cellules, lacet pour attraper des polypes…

L'hygiène en endoscopie

L'endoscope étant un dispositif médical pour les actes souvent très invasifs doit faire l'objet de procédures de désinfections très drastiques.

Il doit faire l'objet de contrôles microbiologiques réguliers par un technicien ou un biohygiéniste.
(se conférer au document : ELEMENTS D'ASSURANCE QUALITE EN HYGIENE RELATIFS AU CONTRÔLE MICROBIOLOGIQUE DES ENDOSCOPES ET À LA TRAÇABILITE EN ENDOSCOPIE co-publié en mars 2007 par LA DIRECTION GENERALE DE LA SANTE, LA DIRECTION DE L’HOSPITALISATION ET DE L’ORGANISATION DES SOINS, Le Comité technique des infections nosocomiales et des infections liées aux soins et le Conseil supérieur d’hygiène publique de France^[6].

Notes

Sources

• Histoire de l'endoscopie digestive
• le musée Nitze-Leiter de l’endoscopie. Institut d’histoire de la médecine de Vienne, inauguré en 1996

Articles connexes

• Boroscope

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