- Ballon de contre-pulsion intra-aortique
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Le ballon de contre-pulsion intra-aortique est une technique invasive utilisée comme soutien au muscle cardiaque. C'est un dispositif temporaire introduit par l'artère fémorale et utilisé, entre autres, lorsque le cœur est en état de Choc Cardiogénique. Son effet est de diminuer le besoin en oxygène du cœur, d'améliorer le débit cardiaque et d'améliorer la perfusion coronaire du cœur.
Sommaire
Technique
L'accès se fait par ponction de l'artère fémorale en utilisant la technique de Seldinger. Après placement d'un introducteur[1] dans l'artère, le ballon est monté sur un guide métallique et placé dans l'artère aorte descendante. La position du ballon dans l'aorte est essentielle, ce qui explique que le placement de ce ballon se fait généralement sous contrôle radioscopique. Il faut en effet s'assurer que le ballon ne soit pas trop haut dans l'aorte horizontale, ni trop bas en étant plus bas que les ostia des artères rénales. Le ballon de contre-pulsion est gonflé à l'Hélium et dégonflé successivement en liaison avec le rythme cardiaque du patient, capté soit par un ECG, soit par un capteur de pression intra-artérielle branché sur le ballon. Les inflations sont programmées[2] pour que le ballon soit gonflé en diastole. C'est pendant cette phase du cycle cardiaque que les coronaire sont perfusées: le gonflement du ballon en diastole permet grâce à la fermeture simultanée de la valve aortique de garder une pression artérielle diastolique élevée et ainsi d'améliorer la perfusion des artères coronaires. Le ballon de contre-pulsion est dégonflé en systole. Ceci permet au ventricule d'éjecter le sang avec moins d'effort, puisque le dégonflement provoque une chute de la pression aortique et une aspiration du sang éjecté. La facilitation d'éjection permet de diminuer le besoin en oxygène du muscle cardiaque.
contre-indications
les principales contre-indications a la pose d'un ballon de contre pulsion intra-aortique sont l'insuffisance valvulaire aortique, la dissection aortique et l'anévrisme de l'aorte.
complications
Les risques de complications sont majorés lorsque le ballon est posé pour une durée supérieure a 48 heures. Les principales complications sont vasculaires avec le risque d'ischémie aigüe de membre, de rupture vasculaire et d'hémorragie. Les autres complications comprenant la maladie des embols de cholestérol, les accidents vasculairs cérébraux, les infections (surtout après 7 jours) et la rupture du ballon sont moins fréquents. Plus rarement on peut voir une thrombopénie, une anémie hémolytique, une neuropathie périphérique, une lymphocèle,…
Lien externe
Dailymotion : Mise en place d'un ballon de contrepulsion - vidéo (c) Réanimation polyvalente CHR Annecy
Notes et références
- Certaines sources mentionnent la possibilité d'un placement sans introducteur : http://reaannecy.free.fr/cpia.htm
- http://www.saintluc.be/services/medicaux/path-cardio-intensives/doc-contre-pulsion-intra-aortique.php
Catégories :- Traitement médical du système cardio-vasculaire
- Traitement médical en réanimation
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