Traumatologie de la dent temporaire

Etiologies

Chute à la maison, dans la rue (après 1 an, risque maximum vers 3 ans avec la marche). Ces chutes sont fréquentes car les enfants courent beaucoup. Dès 3 ans, les enfants entrent à l'école :

• chutes et collisions,
• chute en vélo : atteinte des tissus environnants et de plusieurs dents,
• maltraitance : souvent associée à des traumas faciaux.

Prévalence

50% des traumas des dents temporaires en âge préscolaire sont déniés. On a donc une sous estimation de ce phénomène. 30% des enfants ont un trauma des dents temporaires :

• 1er pic entre 2 et 4 ans,
• 2nd pic vers 7 ans.

En fonction du sexe :

• 31 à 40% pour les garçons,
• 16 à 30% pour les filles.

(De récentes études montrent qu'il y a de moins en moins de différence entre les deux sexes) En fonction des sites atteints :

• incisives supérieures touchées à plus de 90%,
• lèvres,
• incisives inférieures,
• secteur latéral (en général dû à de gros accidents, renversé par une voiture par

exemple) À 3 ans nous sommes au stade de la maturation de l'email avec la formation radiculaire donc toutes atteintes de la dent temporaire aura une projection sur le germe sous-jacent (tout ce qui se dirige vers le germe (infection, mouvement) présente un risque pour la dent permanente).

Les fractures

Fracture coronaire amélaire ou fêlure

C'est une perte d'émail qu'on peut mettre en évidence avec la lampe à polymériser par transillumination

Fracture coronaire amélo-dentinaire sans exposition pulpaire

C'est une perte de substance coronaire avec douleur plus ou moins provoquée par le froid. Le traitement consiste a protéger le complexe pulpo-dentinaire, suivi d'une reconstitution coronaire.

Fracture coronaire amélo-dentinaire avec exposition pulpaire

C'est une perte de substance coronaire avec douleurs aiguë et spontanée et plus ou moins de saignement pulpaire.

Fracture corono-radiculaire

Fracture de l'email, de la dentine, du cément avec ou sans atteinte pulpaire II y a une mobilité axiale et/ou latérale d'un fragment coronaire de la dent, avec une douleur à l'occlusion

Fracture radiculaire

Fracture de la dentine, du cément et de la pulpe avec ou sans déplacement du fragment coronaire Dans ce cas nous avons une mobilité axiale et/ou latérale de la dent avec une élongation coronaire^[1] plus ou moins prononcée et une gêne à l'occlusion.

Les luxations

Contusion

C'est un traumatisme parodontal sans relâchement ni déplacement de la dent (hématome). Il peut y avoir une légère douleur à la palpation et pas ou peu de saignement.

Subluxation

C'est un trauma parodontal avec un relâchement anormal sans déplacement dentaire. Il y a une légère douleur à la palpation, sans ou avec un léger saignement autour de la dent.

Intrusion

II s'agit du déplacement de la dent dans son alvéole souvent accompagné de fracture alvéolaire. Signes cliniques : la dent est plus courte voire invisible (attention que la dent soit toujours la), il y a une douleur spontanée et un son métallique à la percussion de la dent.

Luxation latérale

C'est un déplacement non axial de la dent souvent accompagné d'une fracture alvéolaire. Dans ce cas la dent n'est pas dans l'axe des autres, il y a un saignement autour de la dent, une douleur spontanée ou provoquée par une simple pression. Si on a une luxation latérale seule, parfois on a une absence de sensibilité et de mobilité, donc on a une luxation latérale pure sans fracture alvéolaire, sans écrasement d'os. Attention bien faire le diagnostic différentiel avec une mobilité due à une fracture radiculaire.

Extrusion

C'est un déplacement partiel de la dent hors de son alvéole. Signes cliniques : dent longue, avec saignement autour de la dent et douleurs spontanées ou provoquées par une simple pression.

Luxation totale

C'est le déplacement complet de la dent hors de son alvéole. Nous avons donc une dent absente avec l’alvéole vide saignante. Bien faire le diagnostic différentiel avec l’intrusion totale.Ne pas réimplanter la dent.

Conduite à tenir

Notes et références

cours de pédodontie Pr TARDIEU, faculté d'odontologie de marseille

Voir aussi

Articles connexes

• pedodontie
• dent temporaire
• lésions traumatiques en odontologie

Liens externes

• http://www.univmed.fr/odontologie

Bibliographie

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